Siết chặt quản lý: Loạt phòng khám đa khoa bị chấn chỉnh hoạt động

Thanh tra tỉnh đã phát hiện hàng loạt tồn tại và vi phạm pháp luật nghiêm trọng tại một số phòng khám đa khoa, chủ yếu liên quan đến việc triển khai chính sách bảo hiểm y tế và quy trình khám chữa bệnh. Các sai phạm chính bao gồm chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật không phù hợp, thiếu sót thông tin trong hồ sơ bệnh án, không đủ điều kiện nhân sự/cơ sở vật chất để thực hiện các kỹ thuật đã được cấp phép, và vi phạm kiểm soát nhiễm khuẩn. Hậu quả là tất cả các phòng khám bị thanh tra đều bị Bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán một phần lớn chi phí khám chữa bệnh BHYT trong năm 2025. Trước tình hình này, Thanh tra tỉnh đã yêu cầu các phòng khám khẩn trương chấn chỉnh, khắc phục các tồn tại, đồng thời đề nghị Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội tỉnh tăng cường kiểm tra, hướng dẫn để đảm bảo tuân thủ quy định và bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT.

QTO – Qua quá trình thanh tra chuyên sâu tại một số phòng khám đa khoa (PKĐK), Thanh tra tỉnh đã phát hiện hàng loạt tồn tại, hạn chế nghiêm trọng, dẫn đến các vi phạm pháp luật. Đơn vị này đã ban hành yêu cầu chấn chỉnh khẩn cấp nhằm đảm bảo tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về khám bệnh, chữa bệnh (KBCB), công tác quản lý, sử dụng thuốc, hóa chất và các lĩnh vực liên quan.

Nhiều sai phạm bị phơi bày

Các PKĐK thuộc diện thanh tra đợt này bao gồm: PKĐK Đại Lộc (thuộc Công ty CP PKĐK Đại Lộc, xã Triệu Bình); PKĐK Đức Linh (thuộc Công ty CP PKĐK Đức Linh, phường Nam Đông Hà); PKĐK Minh Anh (thuộc Công ty TNHH Dược Minh Anh, phường Đồng Thuận) và PKĐK Phương Đông (thuộc Công ty TNHH Dịch vụ y tế Phương Đông, phường Nam Đông Hà).

Một số phòng khám đa khoa bị phát hiện nhiều sai phạm trong công tác khám, chữa bệnh qua thanh tra – Ảnh: B.T

Kết quả thanh tra đã chỉ rõ nhiều điểm yếu và sai phạm tại các PKĐK, cụ thể như sau: Việc cập nhật các quy định mới trong triển khai chính sách và pháp luật về KBCB bảo hiểm y tế (BHYT) còn chậm trễ, dẫn đến tình trạng chỉ định thuốc vượt ngoài giới hạn, phạm vi thanh toán của Bộ Y tế. Bên cạnh đó, một số nhân viên y tế chưa thành thạo thao tác trên phần mềm HIS, gây ra nhầm lẫn giữa các tài khoản của bác sĩ.

Các bệnh án ngoại trú y học cổ truyền còn thiếu sót thông tin hành chính; phần tổng kết bệnh án ra viện chưa cập nhật đầy đủ kết quả xét nghiệm cận lâm sàng. Đơn thuốc ngoại trú trên phần mềm thiếu các thông tin quan trọng như hàm lượng, liều dùng, cách dùng, thời gian dùng thuốc điều trị, vi phạm Thông tư số 04/2022/TT-BYT của Bộ Y tế. Thêm vào đó, thông tin chủ quản trên các biểu mẫu hành chính đều ghi “Sở Y tế” là không chính xác.

Số lượt khám bệnh trong ngày của một số bác sĩ vượt quá định mức cho phép theo quy định của Bộ Y tế. Ngoài ra, nhiều dịch vụ kỹ thuật được chỉ định không phù hợp với chẩn đoán hoặc vượt quá mức cần thiết, với mức giá cao hơn giá đã được phê duyệt.

Các phòng khám chưa hoặc không thực hiện các kỹ thuật đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt danh mục, bao gồm: Y học cổ truyền, xét nghiệm vi rút, các loại vi sinh vật, vi khuẩn, ký sinh trùng và vi nấm; chuyên khoa răng hàm mặt, ung bướu, ngoại tiết niệu, tạo hình thẩm mỹ… Nguyên nhân được xác định là do thiếu hụt nhân sự, cơ sở vật chất, thiết bị y tế không đủ điều kiện để triển khai các danh mục kỹ thuật đã được cấp phép theo Nghị định số 96/2023/NĐ-CP của Bộ Y tế.

Công tác kiểm tra, giám sát việc tuân thủ các quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn trong quá trình thực hiện các kỹ thuật xâm lấn chưa được thực hiện thường xuyên và không đảm bảo yêu cầu theo Thông tư số 16/2018/TT-BYT của Bộ Y tế. Quy trình kiểm nhập thuốc cũng chưa được xây dựng theo đúng quy định tại Thông tư số 16/2018/TT-BYT.

Đáng chú ý, kết quả thanh tra cho thấy, trong năm 2025, tất cả các phòng khám bị thanh tra đều bị Bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán một phần chi phí KBCB BHYT. Cụ thể: PKĐK Phương Đông bị từ chối 382 triệu đồng; PKĐK Minh Anh bị từ chối 227 triệu đồng; PKĐK Đức Linh bị từ chối hơn 42 triệu đồng; và PKĐK Đại Lộc bị từ chối thanh toán hơn 3,5 triệu đồng.

Yêu cầu chấn chỉnh và khắc phục vi phạm

Trước những vấn đề đã được chỉ rõ, Thanh tra tỉnh đã yêu cầu các PKĐK nghiêm túc tổ chức rút kinh nghiệm, khẩn trương khắc phục các tồn tại, hạn chế nhằm đảm bảo điều kiện hoạt động và cung cấp dịch vụ KBCB đúng theo quy định pháp luật. Để đạt được mục tiêu này, Thanh tra tỉnh yêu cầu các phòng khám rà soát, hoàn thiện hồ sơ pháp lý, hồ sơ nhân sự; đồng thời phân loại, sắp xếp hồ sơ một cách khoa học, cập nhật thường xuyên để thuận tiện cho công tác quản lý.

Các đơn vị chỉ được phép thực hiện danh mục kỹ thuật khi đã đáp ứng đầy đủ điều kiện về nhân sự, cơ sở vật chất, thiết bị y tế và nằm trong phạm vi hoạt động chuyên môn đã được phê duyệt. Đồng thời, cần khẩn trương hoàn thiện thủ tục điều chỉnh danh mục kỹ thuật không đủ điều kiện hoặc không còn thực hiện trên thực tế.

Các PKĐK phải tuân thủ nghiêm ngặt việc sử dụng biểu mẫu chuyên môn, bảng kê chi phí khám bệnh, phiếu thủ thuật, phiếu trả kết quả xét nghiệm, quy trình kỹ thuật. Mọi thông tin về đơn vị chủ quản và cơ sở phải được ghi đúng theo mô hình tổ chức thực tế.

Việc kê đơn thuốc cần được chấn chỉnh và đảm bảo tuân thủ quy chế kê đơn theo Thông tư số 04/2022/TT-BYT của Bộ Y tế. Các phòng khám phải xây dựng quy trình kiểm nhập thuốc để theo dõi, quản lý thuốc hiệu quả, đồng thời tăng cường kiểm tra, giám sát việc kê đơn thuốc, đảm bảo đơn thuốc đúng theo quy chế do Bộ Y tế quy định.

Bên cạnh đó, các phòng khám cần tổ chức rà soát toàn bộ nguyên nhân dẫn đến việc bị từ chối thanh toán BHYT trong năm 2025 để kịp thời chấn chỉnh, khắc phục và tránh tái diễn. Yêu cầu cập nhật đầy đủ các quy định mới của Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội; tổ chức bồi dưỡng, tập huấn kỹ năng sử dụng phần mềm HIS, trích chuyển dữ liệu và khai thác Cổng tiếp nhận dữ liệu giám định BHYT cho nhân viên. Đồng thời, tăng cường đào tạo, tập huấn, tự kiểm tra, giám sát nhằm duy trì và nâng cao năng lực chuyên môn của nhân viên y tế trong công tác kiểm soát nhiễm khuẩn; thường xuyên phổ biến, cập nhật các quy định, hướng dẫn chuyên môn mới về kiểm soát nhiễm khuẩn.

Thanh tra tỉnh yêu cầu Bảo hiểm xã hội tỉnh cùng với Sở Y tế tập huấn, hướng dẫn các quy định mới về thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các phòng khám đa khoa – Ảnh: B.T

Các PKĐK phải tiếp tục duy trì nội kiểm tra xét nghiệm theo đúng quy định; chủ động bố trí kinh phí và từng bước triển khai ngoại kiểm xét nghiệm nhằm nâng cao chất lượng xét nghiệm phục vụ công tác KBCB. Đồng thời, công tác kiểm tra, giám sát việc tuân thủ các quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn trong quá trình thực hiện các kỹ thuật xâm lấn phải đảm bảo yêu cầu theo quy định của Thông tư số 16/2018/TT-BYT của Bộ Y tế.

Từ kết quả thanh tra, Thanh tra tỉnh cũng đã yêu cầu Sở Y tế tăng cường kiểm tra, giám sát và hậu kiểm; đôn đốc, hướng dẫn việc thực hiện đúng quy định pháp luật về công tác KBCB và chính sách KBCB BHYT. Sở Y tế cũng cần tổ chức tập huấn, hướng dẫn các cơ sở KBCB trên địa bàn về các quy định mới trong lĩnh vực KBCB và KBCB BHYT.

Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh, Thanh tra tỉnh yêu cầu phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế để tổ chức tập huấn, hướng dẫn các cơ sở KBCB BHYT trên địa bàn tỉnh về các quy định mới trong thanh toán chi phí KBCB BHYT; đồng thời cảnh báo các lỗi thường gặp trong chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật, nhập liệu và trích chuyển dữ liệu. Ngoài ra, cần hướng dẫn các phòng khám trong việc đối chiếu, giám định, phản hồi dữ liệu KBCB BHYT. Những hành động này sẽ góp phần bảo đảm quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT và ngăn ngừa các sai sót phát sinh.

                                                                                                    Thành Quảng